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子宮內膜異位癥狀

介紹

  子宮內膜異位是一種始于細胞水平而終止于以盆腔疼痛和不孕為特點的持續性病變,常給年輕婦女帶來很大的困擾。子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織異位到子宮腔以外而言,其主要病理變化為異位種植的子宮內膜隨卵巢甾體激素的變化而發生周期性的出血,血液,分泌液及組織碎片聚集在組織間隙內,血漿及血紅蛋白緩慢吸收,病灶周圍產生類似感染炎性的反應,纖維組織增生、粘連、皺褶并形成瘢痕,在病變處形成紫褐色斑點或小泡,最后形成大小不等的紫藍色結節或包塊,根據其發生的部位不同,可分為腹膜子宮內膜異位癥、卵巢子宮內膜異位癥和子宮腺肌病。


病因病理

子宮內膜異位是由什么原因引起的?

  1.月經疾病

  尤其是月經周期縮短,月經頻發,月經量多,經期過長,行經腹痛等,這些月經病,增加了經血由輸卵管道流至盆腔的次數和血量。行經腹痛的患者,特別伴有劇烈腹痛的患者,特別伴有劇烈腹痛者,由于血中前列腺素分泌增多,會引起子宮強烈收縮,與此同時,更增加了經血逆流與子宮內膜碎片隨之游離的機會。

  2.忽略經期衛生

  月經期間,盆腔充血,子宮敏感,收縮的頻率及強度增加,如果不注意情志調理,過分激動,緊張易怒,焦慮恐懼;勞累過度,劇烈運動,體位突變;尤其在行經期間不忌房事;婦科不必要的內診檢查,或過重的擠壓;經期使用陰道栓等都容易增加經血逆流的機會和血量。

  3.子宮位置不正

  正常子宮位置為前傾前屈,以利于經血流出,如果子宮后傾后屈,尤其程度較重者,容易造成經血流出不暢,積聚子宮腔,使子宮腔內的壓力增加,給經血逆流進入腹腔創造了條件。

  4.生殖器官異常,包括先天發育異常和后天失誤造成.先天發育如子宮閉塞,陰道橫隔,處女膜閉鎖等.后天可因人工流產,宮腔、陰道手術,陰道用藥等,形成宮頸、宮口、陰道、陰道口粘連,經血不能排出體外,宮腔內的壓力增高,導致經血逆流,進入盆腔.因此,凡患有原發或繼發團經者,應及時檢查治療。

  5.婦科手術操作

  多次做人工流產手術會使子宮腔內壓力改變,子宮收縮,很難避免子宮內膜碎片和血液通過輸卵管進入盆腔。近年來剖腹產手術增多,也增加了將子宮內膜種植在子宮肌壁、盆腔、腹壁等部位的機會。未嚴格掌握放置宮內節育器的規定及術后并發癥處理不及時,均可增加經血逆流、子宮內膜種植的可能性。

癥狀檢查

子宮內膜異位應該如何診斷?

  一般通過婦科檢查,即可確診。也可以子宮探針探測子宮方向協助診斷。必須注意,B型超聲不能確診子宮位置,因行B超前需充盈膀胱,常致子宮位置改變。

鑒別

子宮內膜異位容易與哪些癥狀混淆?


  1.原發痛經

  早期的子宮內膜異位癥易與原發痛經混淆,一般原發痛經的癥狀多發生于行經出血前,出血后數小時達高峰,一兩天內消失,而子宮內膜異位癥的疼痛常于經前開始,持續整個經期,甚至延至經后數日方消失。前者為下腹正中的疼痛,而異位癥為鈍性脹痛及墜痛,可在正中,也可偏于一側,且常向直腸、會陰和腰背部放射。盆腔檢查如發現小的觸痛結節,則更有利于子宮內膜異位癥的診斷。如臨床無典型體征,可先按功能性痛經處理.必要時作腹腔鏡檢查。

  2.子宮腺肌病

  此病周期性痛經明顯,經血量多持續時間長。檢查特點:子宮不規則增大、質較硬,B超有助于診斷。子宮腺肌病可與盆腔子宮內膜異位癥并存。

  3.卵巢腫瘤

  良陛卵巢囊腫檢查一般比較活動,不伴痛經,宮旁無增厚,而卵巢巧克力囊腫多因粘連而活動受限,常有宮旁增厚,宮骶韌帶或子宮后方可觸及痛性結節。卵巢癌可發現附件區有粘連性囊腫,并有子宮直腸窩的種植結節,但一般無痛經,結節觸痛不明顯,病情發展快,年齡偏大,一般情況差,可伴有腹水。B超及血清CAl25(>100U/m1)檢查有助于診斷,高度可疑者應盡早行腹腔鏡檢查確診。

  4.慢性盆腔炎

  慢性盆腔炎可有反復炎癥發作史。結核性盆腔炎常伴有其他部位結核史,或有經量減少、色暗或淡,伴腰酸。子宮內膜病理顯示炎性組織,但內膜結核病變較為少見,除非已屬晚期。子宮內膜異位癥常有痛經或痛性結節。子宮碘油造影顯示輸卵管通暢而無病變,以子宮內膜異位癥可能性大,結核常顯示輸卵管的典型病變,如輸卵管僵直、串珠樣或有瘺管。異位癥與結核于黃體期基礎體溫可顯示有低熱,需用其他方法鑒別,如結核菌素皮內試驗。不育患者癥狀明顯,而診斷困難者,應作腹腔鏡檢查確診。

  5.急腹癥

  當卵巢巧克力囊腫破裂而出現急性下腹痛時,需與常見急腹癥鑒別。前者有子宮內膜異位癥病史,盆腔檢查宮旁增厚,有觸痛結節、囊腫有粘連、不活動、壓痛明顯,而急性盆腔炎多為雙側下腹痛,伴發熱、白細胞計數增高或伴陰道炎性分泌物。卵巢囊腫蒂扭轉時,盆腔檢查囊腫活動、有壓痛,常為一側性,無宮旁增厚或結節。宮外孕多有停經,不規則陰道出血,附件區可有包塊,妊娠試驗陽性是其特征。急性闌尾炎有轉移性右下腹痛,胃腸道癥狀、嘔吐、發熱、白細胞高、麥氏點壓痛等癥狀。以往病史,后穹窿穿刺,B超檢查及腹腔鏡檢查的選擇應用均有助于鑒別診斷。


預防

子宮內膜異位應該如何預防?

  1.預防:及時治療某些可能引起經血潴留不暢的疾病,如先天性生殖道畸形,后天阻道炎性狹窄,宮頸粘連等,積極防止醫源性子宮內膜種植等。

  2.情緒調理:患病后應注意保持心情舒暢,情緒穩定,做到勞逸結合。

  3.飲食調護:經期前后忌食生冷寒涼之物,以免寒凝而使血瘀加重,經血量多或有內熱者,應忌食辛辣香燥之品及發物。

  4.藥物:對輕、中度患者和要求保留生育功能者,以及絕經期卵巢功能衰退者,宜采用藥物治療,中藥治療較西藥對癥處理有明顯的優勢。門診療臨床常見的“瘤消散”,對于宮內膜異位癥有一定的療效。

  子宮肉膜異痊癥屬疑難病癥,臨床治療比較復雜,必須在專科醫生的指導下進行。

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