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子宮附件腫塊癥狀

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[婦產科] [婦科]
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介紹

 

  子宮附件位于子宮側后方的卵巢及輸卵管,臨床上常稱為子宮附件。附件區的包塊有可能是宮外孕。卵巢輸卵管炎也可出現附件區腫塊。

病因病理

子宮附件腫塊是由什么原因引起的?

  原因可以是正常妊娠、宮外孕、腫瘤、炎性包塊。

  輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發生感染的時間是產后、流產后或月經后。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷,或月經期子宮內膜剝脫的創面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關,如宮內節育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經期性交,也都可以引起感染而發生輸卵管炎。少數病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶,經血行傳播達輸卵管引起感染。

  卵巢囊腫是婦科常見病,有良性和惡性之分,各種年齡均可患病,但以20-50歲最多見。發病原因目前還不是很清楚,可能和遺傳、環境及生活方式、內分泌因素等原因有關。

癥狀檢查

子宮附件腫塊應該如何診斷?

  1、婦科檢查。多數盆腔腫塊及卵巢異常可以通過婦科檢查被發現,但較小的腫塊或較肥胖者,很難通過盆腔檢查發現。

  2、B超檢查。是篩查盆腔腫塊經濟、迅速而有效的檢測手段之一,可以發現卵巢增大和腫塊的性質。經陰道B超檢查更能準確顯示卵巢的異常。高度懷疑卵巢癌,而又缺乏證據或經濟條件允許的情況下,可行CT檢查。

  3、血清腫瘤抗原125(CA125)檢測。卵巢腫塊性質不明時,CA125以及其他腫瘤標記物的檢測有助于診斷。但盆腔炎癥或存在子宮內膜異位癥時,CA125也可以升高。另外,不是所有卵巢癌的CA125都有異常表現。

  4、有家族史者,檢查BRCA(乳腺癌癌基因)1和BRCA2可以進一步篩選家族中的高危個體,但這項檢測在卵巢癌患者中的陽性率只有5%~10%。

  另外,妊娠試驗、探針試驗、子宮輸卵管碘油造影術、X線或腹腔鏡檢查、CT掃描、核磁共振等輔助檢查可有助于診斷。

鑒別

子宮附件腫塊容易與哪些癥狀混淆?


  與附件有關的包塊:

  異位妊娠,以輸卵管妊娠最常見典型癥狀,有停經陰道出血及腹痛,如妊娠輸卵管破裂腹腔內出血過多,可并發休克,檢查除腹部有壓痛,反跳痛和移動性濁音外,宮頸舉痛明顯,后穹窿包滿在子宮的側可們及邊界不清楚,但觸痛明顯的包塊后穹窿,穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血塊,即可確診。

  卵巢腫瘤,可發生于任何年齡,但多見于育齡婦女,臨床上將卵巢腫瘤分為良性和惡性兩大類,良性卵巢腫瘤生長緩慢,除因瘤蒂扭轉引起劇烈腹痛,或瘤體過大引起壓迫癥狀外,患者多無任何不適,婦科檢查在子宮的側或雙側觸及表面光滑邊界清楚,活動的包塊,多呈囊性感惡性。卵巢腫瘤早期亦無癥狀,但生長迅速轉移較快當出現腹脹,腹部增大,厭食惡心,嘔吐或排便困難等癥狀時,往往已到晚期,除了婦科檢查,在子宮的側或雙側甚至子宮直腸窩等處,觸及固定的實性包塊和結節,外腹部檢查亦多能觸及腹塊并有移動性濁音,以上情況多考慮卵巢惡性腫瘤。

  盆腔子宮內膜異位癥,子宮內膜異位癥侵犯卵巢,形成卵巢子宮內膜異位囊腫,囊壁均較厚,內含暗褐色稀糊狀陳舊血囊塊,與子宮及闊韌帶緊密相連不活動,多有輕壓痛,異位的子宮內膜還可侵犯盆腔其他部位,如子宮骰骨韌帶后凹陷處腹膜,或陰道直腸隔等處形成大小不等的痛性結節或實性包塊,本病的典型癥狀為繼發性,痛經性交痛和不育典型者,診斷多無困難,但部分卵巢內膜異位囊腫患者無痛經,此時注意與輸卵管卵巢囊腫相鑒別。

  盆腔炎:為婦科常見病,臨床上分為急性和慢性盆腔炎兩種,急性盆腔炎的主要表現為雙側下腹痛,高熱白帶增多,腹部檢查,下腹有壓痛,反跳痛及肌緊張,盆腔檢查宮頸充血水腫,舉痛明顯,子宮有壓痛,如炎癥波及輸卵管,可觸及增粗腫脹,且有明顯壓痛的雙側輸卵管;病變繼續發展時,可在子宮兩側輸卵管腔腫甚至累及卵巢形成輸卵管卵巢炎塊或輸卵管卵巢膿腫,如膿液排入腹腔可積聚在后凹陷,形成膿腫,此時可觸及包塊向后穹窿,突出且有波動感,如炎癥主要波及子宮旁結締組織,則可觸及側或雙側宮旁組織增厚,且有劇烈壓痛;如病變繼續發展,組織化膿則形成腹膜后膿腫。

  慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未徹底治療病程遷延所致,多有盆腔包塊形成或表現為兩側宮旁組織增厚,常見的盆腔包塊有輸卵管積水,輸卵管卵巢囊腫和輸卵管卵巢炎,包塊均位于子宮雙側,與子宮緊密相連,大多固定不活動。慢性盆腔炎患者均有不育史,如同時伴有閉經或經量過少,應考慮盆腔炎塊為結核性可能,診斷性刮宮送活檢,可協助診斷。


預防

子宮附件腫塊應該如何預防?

  子宮附件腫塊只要做到早檢查、早發現、早治療還是可以避免的。婦科檢查可以對一些婦科疾病作早期預防和早期治療,許多婦科病都沒有早期癥狀,女性朋友一定要重視婦科檢查,不論是否覺得有沒有異常,都應自覺、定時去做婦科檢查,每年最少要做一次婦科檢查。

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