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子宮呈葫蘆狀癥狀

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介紹

 

  子宮呈葫蘆狀,子宮體小、略硬,子宮頸大、軟,有時還可捫及子宮動脈搏動,這是典型的子宮頸妊娠的表現。

病因病理

子宮呈葫蘆狀是由什么原因引起的?

  病因尚不清楚,可能與下列因素有關:

  1、受精卵運行過快,在其具有種植能力以前已經入宮頸管,在此種植生長發育。

  2、人工流產、中期引產、剖宮產及宮內節育器使子宮內膜受損或宮腔內環境改變,影響孕卵的正常著床。

  3、子宮發育不良,子宮畸形,子宮肌瘤,內分泌失調,輔助生育技術也是可能的有關因素。

  宮頸妊娠的形態學特征為滋養層浸潤性、破壞性生長至宮頸壁內,形成胎盤植入,因宮頸壁僅含15%肌肉組織,余為無收縮功能的纖維結締組織,當宮頸妊娠發生自然流產、誤診刮宮時,因子宮頸收縮力弱,不能迅速排出妊娠產物,開放的血管不閉鎖,發生大出血。

  對于宮頸妊娠子,宮頸著色明顯,呈圓錐體樣;宮頸陰遭段擴張顯著,形狀不規則,軟,伴有新生血管,尤其在胎盤附著部;孕卵組織可在宮頸外口顯露或隱藏于宮頸管內:宮頸陰道段向頸管胎盤著床部位的對側方向移位,頸管內可觸到一如面粉團感的半球形腫物,常有粘稠的暗紅色分泌物流出;宮頸變大,如僧帽樣。子宮體大小正常或略大,變軟或硬度正常,形如不倒翁或平壇。若在陰道子宮頸段發生破裂。則可出現盆腔血腫。頸管內突出物并發感染時.可見膿血性分泌物并有惡臭。

  宮頸妊娠是異位妊娠中發病率很低但很危險的妊娠類型。宮頸妊娠占妊娠數的1:1000-95000,在異位妊娠中發生率<1%。主要有以下3個原因:

  (1)子宮發育不良、內分泌失調、子宮畸形或子宮肌瘤致宮腔變形。Hung等分析了1989~1994年中的11例宮頸妊娠病例,其中10例有人流史或剖宮產史,僅1例為首次妊娠。

  (2)宮腔內膜面瘢痕形成或粘連,使受精卵不能在子宮內著床。內膜粘連常發生于有反復人工流產(人流)、剖宮產、因產后胎盤殘留而刮宮者,刮宮常常是導致宮頸妊娠的重要原因。

  (3)受精卵運行過快,在通過宮腔時尚未具有種植能力,或子宮內膜尚未完全成熟而進入宮頸管,并在該處種植、分裂。

  宮頸處其他贅生物如宮頸管肌瘤變性或感染、壞死,宮頸癌,宮頸結核,宮頸子宮內膜異位癥等,均可引起陰道出血,宮頸處出現腫物,酷似宮頸妊娠,但前者無停經史,病程較長,腫物外觀多堅實,妊娠試驗陰性,病理檢查可明確其組織特點。

癥狀檢查

子宮呈葫蘆狀應該如何診斷?


  根據上述病史及臨床表現,一般即能作出宮頸妊娠的診斷。但臨床上能在手術前即作出診斷的例子比較少見,這可能是因為本病比較少見,所以醫師往往很少考慮到宮頸妊娠的可能,這些患者停經后,較早出現陰道流血,常誤診為宮內妊娠流產,此時宮頸組織破壞很淺,故單做刮宮處理就可以,所以有些宮頸妊娠是沒有得到明確診斷的。

  臨床上診斷宮頸妊娠應當符合下列標準:

  (1)停經一段時間后,出現陰道流血,但無急性腹痛;

  (2)宮頸軟,不成比例的增大,其大小可大于或等于子宮體的大小;

  (3)B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內;

  (4)宮頸內口緊閉,宮頸外口部分擴張。

  最后確診必須根據病理檢查,宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標準:

  (1)胎盤種植處對面的組織內一定要有宮頸腺體。

  (2)胎盤與宮頸應緊密接觸。

  (3)全部或部分胎盤組織必須位于子宮血管進入子宮的水平以下,或者在子宮前后腹膜反折水平以下。

  (4)宮腔內無妊娠產物。

  實驗室檢查:

  1、外周血呈正細胞、正色素貧血、血小板正常、白細胞正常或升高。

  2、妊娠試驗陽性。

  其他輔助檢查:

  1、病理檢查是確定診斷的依據。

  2、超聲檢查是近年來常用的輔助檢查方法,檢查時可見子宮增大,但未見官腔內有妊娠囊,宮頸增大,頸管內則見到妊娠囊,或不規則回聲;子宮頸內口緊閉。

  宮頸妊娠的臨床表現包括閉經及陰道流血,與一般的先兆流產近似。如果盆腔檢查時未注意宮頸、宮體的形狀及大小,多不能及時診斷。近年來,由于普遍開展了B超檢測,只要想到有本病的可能,診斷并不困難,而且可以較早期的明確診斷。


鑒別

子宮呈葫蘆狀容易與哪些癥狀混淆?


  1、早孕,宮頸妊娠典型的癥狀為停經及早孕反應,子宮增大變軟,妊娠試驗陽性,與早孕的癥狀極為相似,故容易引起誤診。

  2、流產,宮頸妊娠早期的臨床癥狀與流產很相似,均表現為停經后有不規則陰道流血,腹痛等,因此宮頸妊娠容易誤診為各種流產,如先兆流產、難免流產、過期流產及不全流產等。

  3、子宮內膜癌,子宮內膜癌與本病在臨床上均可見陰道不規則流血,宮腔積血伴下腹疼痛,故臨床上也容易將宮頸妊娠誤診為子宮內膜癌。

  4、子宮肌瘤,臨床上宮頸妊娠與子宮肌瘤均有陰道出血,子宮增大等相同的表現,故極易誤診。

  5、胚胎停育伴宮腔積血、宮內妊娠活胎、低置胎盤,低置胎盤妊娠晚期的患者有無痛性反復陰道流血,胚胎停育伴宮腔積血有腹痛體征,宮內妊娠活胎則妊娠試驗陽性,分別與宮頸妊娠表現的不規則陰道流血、腹痛及妊娠試驗陽性相似,故臨床上容易誤診。





預防

子宮呈葫蘆狀應該如何預防?

  近年來異位妊娠的發生率呈增多趨勢。這是擺在我們面前的一個重要課題,雖本病確切病因尚不十分清楚,但與之有關的諸多因素都很明確,減少其高危因素,即可達到預防之目的。

  1、加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。

  2、放置宮內避孕器、施行人工流產等宮腔操作時,要嚴格遵守操作常規及防止感染措施,這是至關重要的。

  3、盆腔軟組織感染,應及早治療,要一次性徹底治愈。

  4、積極治療子宮內膜異位癥。

  5、在使用誘發排卵藥物后,疑為早孕時,或助孕成功后要及時排除異位妊娠和復合妊娠。

  6、宣傳吸煙的危害,禁止吸毒。

  7、凡是做過多次刮宮術者,再次妊娠時應提高警惕,應用B超檢查一下,看看胚胎是否“住”在宮中,一旦發現異常,應立即采取相應措施。

  8、妊娠后發生陰道出血,不要一味確認就是普通的先兆流產,不可自行其是,一定要去醫院查個究竟,以免發生意外。

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